טיפים שימושיים

אבחון שחפת: בדיקת דם, בדיקת מנטוקס, בדיקת דיסקין ואחרים

Pin
Send
Share
Send
Send


טכניקת בדיקת מנטוקס

הטכניקה לביצוע בדיקת מנטוקס מורכבת בהחדרת חומר מיוחד, tuberculin, המתקבל מבצילי tubercle הרוסים לשכבות העליונות של העור הנבדק. בדרך כלל, מדגם של עור האמה נבחר לבדיקה. אם אדם חלה בזיהום בשחפת, טוברקולין שהוזרק מוכר על ידי מערכת החיסון האנושית כסימן לזיהום בשחפת. במקרה זה, במקום ההזרקה של tuberculin, מתרחש מוקד של דלקת אלרגית (papule, כפתור, רובד, להסתנן). אם אדם לא פגש בעבר את הבצילוס של השחפת, tuberculin "אינו מוכר לו". במקרה זה, אין תגובה למבחן המנטוקס - התוצאה נחשבת כשלילית.

בדיקת פירקה (סוג של בדיקת tuberculin) כוללת יישום עורי של tuberculin (דרך שריטה). מנקודת מבט זיהומית וטוקסיקולוגית, טוברקולין הוא חומר בטוח.
טכניקת הבדיקה Mantoux כוללת מתן תוך-עורמי (תוך-עורמי) בקפידה של כמות מסוימת של טוברקולין (בדרך כלל 2 יחידות טוברקולין של TE, שתואם 0.1 מ"ל תמיסה). באתר ההזרקה של tuberculin במקרה של תגובה חיובית, מתרחש מוקד של דלקת (papule, נפיחות, דלקת). גודל הפתולה מאפשר לנו לשפוט את המתח (פעילות) של חסינות נגד שחפת (ראה הערכת תוצאות מבחן המנטוקס להלן). לפני שמעריכים את התוצאות, מומלץ להימנע מכל השפעה על הכמוסה (שטיפה, סירוק, סיכה עם יוד, ירוק מבריק, מריחת תחבושת, טיח דבק וכו ') מכיוון שהדבר עלול להשפיע על דיוק תוצאות הבדיקה.

עקרון הפעולה של מבחן המנטוקס

עיקרון הפעולה של בדיקת המנטוקס הוא לעורר תגובה דלקתית ואלרגית בעזרת חומר ספציפי של tuberculin, מרכיב מבני במוטות של קוך (פתוגנים של שחפת, mycobacterium tuberculosis).

מבחן Mantoux עובד כך:
אם אדם היה אי פעם קשר עם חצוצרות בשחפת, אז בגופו ישנם תאים של מערכת החיסון (לימפוציטים) ש"זכרו "את החיידקים הללו ומוכנים לפגישה חדשה עמו. זוהי תמצית החסינות: מרבית הזיהומים זכורים על ידי מערכת החיסון של הגוף. בשל כך, במהלך מגע חדש עם הזיהום, התגובה החיסונית מהירה יותר, חזקה יותר, עקבית ולכן יעילה יותר, והמחלה נעצרת ממש בתחילת התפתחותה.
ביחס לשחפת, לימפוציטים מופעלים (תאי מערכת החיסון) משננים את המבנה (החלבון) של שחפת mycobacterium וכאשר הם פוגשים אותו שוב הם משיקים תגובה חיסונית עוצמתית שנועדה להרוס חומר זר.
בדיקת Mantoux מאפשרת לך להעריך שלושה מצבים אפשריים של חסינות נגד שחפת אנושית: חסינות רגילה, חוסר חסינות וחסינות מופעלת יתר על המידה.
אם אדם היה במגע עם פתוגנים משחפת (למשל במהלך חיסון או חלה בזיהום שלא הפך למחלה), אזי חסינות השחפת נמצאת במצב של פעילות תקינה, ומגע חדש עם חלבוני פתוגן מחלת השחפת (tuberculin) מלווה בתגובה דלקתית מתונה (במקום) הזרקת טוברקולין (ראו בהמשך) מופיעה כמוסה קטנה עם נפיחות ודלקת קלה). זה מרמז שמערכת החיסון של אדם זה ידועה בחיידקי שחפת, והיא מוכנה להילחם בהם.
אם אדם מעולם לא בא במגע עם חצוצרות בשחפת ולא קיבל חיסון לשחפת (או שקיבל חיסון זמן רב מאוד), אז הכנסת טוברקולין אינה גורמת לתגובה דלקתית, מכיוון שלגוף אין תאים שיכולים להגיב לאות זה, או במילים אחרות, הגוף אינו גורם לתגובה דלקתית זיהום לא מוכר.
אם אדם סבל מזיהום לאחרונה בבוצילי שחפת או שיש בגופו תהליך של שחפת פעיל (במילים אחרות, אם אדם חולה בשחפת), אז יש בגוף שלו מספר גדול מאוד של לימפוציטים פעילים במיוחד, אשר תוכננו במיוחד כנגד חצוצרות בשחפת וההכרה של tuberculin מעוררת תגובה דלקתית חזקה, שעוצמתו באה לידי ביטוי בגודל הכוסית.

הערכת תוצאות מבחן Mantoux

הערכת תוצאות בדיקת Mantoux (תגובה) מתבצעת 72 שעות (3 ימים) לאחר הזרקת טוברקולין: רופא (אחות מיומנת) בודק את אתר ההזרקה ומודד את גודל הפאפולה במילימטרים. הטבלה שלהלן מציגה הערכה של תוצאות בדיקת המנטוקס בהתבסס על גודל הכוסית (חותם):

תוצאה

גדלי הפפולה

תיאור הפאפולה

משמעות התוצאה והגורם האפשרי שלה

מה לעשות

שלילי

חוסר כל איחוד, פצע נקודה מהמחט

היעדר חסינות לשחפת.

חיסון נגד שחפת נחוץ

שלילי שגוי *

( בדיקת מנטוקס שלילית בקרב אנשים שנדבקו בביצילוס של קוך )

אנרגיה היא היחלשות משמעותית של מערכת החיסון,

זיהום בשחפת התרחש לאחרונה (עד 10 ימים),

גיל קטן של הילד - פחות משישה חודשים.

אם יש תלונות, תסמינים קליניים, שינויים בשיטות מחקר אחרות, יש צורך בבדיקה גופנית. במקרים מסוימים, יש לחזור על בדיקת Mantoux לאחר 10 ימים ולהתייעץ עם אימונולוג.

ספק

רק אדמומיות ללא דחיסה

הערכת המצב של חסינות נגד שחפת קשה, חסינות נגד שחפת חלשה מאוד.

התייעצות עם רופא ילדים על מנת לפתור את סוגיית הצורך בהתייעצות עם רופא שחפת

חיובי

היווצרות שלטים (אטמים) באתר ההזרקה.

מצב החסינות הרגיל לאחר החיסון. אם לא ניתן חיסון, זיהום אפשרי.

התייעצות עם רופא שחפת וביצוע Diaskintest

חיובי שווא *

( בדיקת Mantoux חיובית בקרב אנשים שאינם נגועים בקוך )

אלרגיה לטברקולין,

זיהום במיקובקטריה שאינה שחפת.

התייעצות עם רופא שחפת ואימונולוג וביצוע Diaskintest

היפררגיים

21 מ"מ במבוגרים

כמוסה גדולה, "בועה" באזור ההזרקה, היווצרות papules בת, בלוטות לימפה מוגדלות (לימפנאדיטיס).

תגובת התגובה לשחפת מוגברת

התייעצות חובה עם רופא שחפת ואלרגיסט

מבחן "סיבוב" Mantoux

חיזוק תוצאות המדגם בהשוואה לשנה שעברה.

מבחן חיובי לאחר סדרת תוצאות שליליות,

חיזוק התגובה של השנה שעברה ב -6 מ"מ,

Papule ³12 מ"מ 3 שנים לאחר חיסון BCG.

תוצאה כזו, למעט כל הגורמים המסוגלים לעוות את מבחן המנטוקס, מצביעה על כך כי במהלך השנה האחרונה סבל הגוף מזיהום בשחפת.

התייעצות חובה עם רופא שחפת

גורמים שיכולים לעוות את תוצאות הבדיקה של המנטוקס

· מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות

· טכניקה לביצוע וקריאת מבחן המנטוקס

חשוב! אתר הזרקת טוברקולין עם בדיקת מנטוקס יכול להיות רטוב וזה לא מעוות את תוצאות הבדיקה. אין לפצוע מכנית (למשל לשפשף עם מגבת בצורה גסה)

אינדיקציות למבחן Mantoux

מבחן Mantoux מתבצע עבור:

· זיהוי זיהום בבצילוס בפקעת

· גילוי מקרים של שחפת

· בדיקת מצב חסינות השחפת ובחירת קבוצה לחיסון מחדש

התוויות נגד לביצוע מבחן Mantoux מתוכנן

לא ניתן לבצע בדיקת Mantoux מתוכננת במקרה של:

· מחלות עור באתר ההזרקה

· מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות (בדיקת מנטוקס מתבצעת חודש לאחר ההחלמה)

לוח השנה לבדיקת Mantoux וחיסון

כדי למנוע עיוות של תוצאות מבחן המנטוקס:

· אל תתן חיסונים באותו היום בו נבדק מבחן המנטוקס

ניתן לתת חיסונים לאחר הערכת תוצאות מבחן המנטוקס

אם ניתנו חיסונים לפני מבחן Mantoux, ניתן לצפות לתוצאות אמינות של הדגימה רק חודש לאחר החיסון.

· מבחן Mantoux אינו מותיר חסינות לשחפת ואינו יכול להחליף את החיסון נגד BCG.

האם יש צורך ואפשר ליטול אנטיהיסטמינים לפני ואחרי בדיקת המנטוקס?

אנטי-היסטמינים צרים בספקטרום הצר (למשל, סופראסטין) אינם משפיעים על תוצאות בדיקת המנטוקס, מכיוון שמנגנונים אלרגיים שונים לחלוטין שאינם מושפעים מאנטי-היסטמינים מעורבים בביטוי שלהם.
במקרה של רקע אלרגי אצל ילד (כדי להימנע מהשגת תוצאות חיוביות שגויות), יש ליטול אנטיהיסטמינים תוך 5 ימים לפני בדיקת Mantoux, ואז לקחת עוד 3 ימים לפני קריאת התוצאה.

ביטול תוצאות בדיקת Mantoux שגויות באמצעות Diaskintest

בשל העובדה כי ניתן לראות את התוצאות החיוביות של מבחן Mantoux בקרב אנשים הנגועים במיקובקטריה לא-פתוגנית (חיידקים הדומים לחומרים הסיבתיים לשחפת, אך לא מסוגלים לגרום לשחפת), כמו גם אצל אנשים (בעיקר אצל ילדים) שחוסנו לאחרונה נגד שחפת (BCG) בסך הכל. במקרים של תוצאת בדיקת Mantoux חיובית, מומלץ Diaskintest.

השימוש בתרופה Diaskintest לאבחון שחפת, מצב שחפת והדרת תוצאות בדיקת Mantoux חיוביות.

Diaskintest הוא אשיטה מודרנית לאבחון שחפת. Diaskintest כוללת הזרקת כמות קטנה של תמיסה מיוחדת לעורו של האדם הנבדק, המכיל חלבונים האופייניים רק לפתוגנים משחפת.
Diaskintest נותן תוצאה חיובית רק במקרה של אנשים שנדבקו בשחפת, כמו גם בחולים עם שחפת. Diaskintest נותן תוצאה שלילית בקרב אנשים שאינם נגועים ואינם סובלים משחפת, כמו גם לאחר החלמה מלאה משחפת. תוצאות בדיקת הדיסקין נשארות גם שליליות אם לאדם יש חסינות לאחר חיסון נגד שחפת (BCG) או אם הנבדק נגוע במיקובקטריה שלא יכולה לגרום לשחפת (בדיקת מנטוקס חיובית כוזבת).
Diaskintest היא שיטה הרבה יותר ספציפית ויעילה לאבחון שחפת מאשר מבחן Mantoux.

מהי בדיקת הדיסקין?

Diaskintest היא שיטה לאבחון שחפת ומצבי שחפת, המתבססת על קביעת התגובה של האורגניזם של האדם הנבדק לחומרים מיוחדים הנמצאים רק במיקרובים של פתוגנים משחפת. Diaskintest פותח במכון הרוסי לביולוגיה מולקולרית של האקדמיה הרפואית במוסקבה. I.M. Sechenov. מחקרים פרה-קליניים וקליניים שנערכו בהתאמה מדויקת לכל הדרישות המודרניות הראו את היעילות הגבוהה שלה.

מהם היתרונות של Diaskintest לעומת מבחן Mantoux?

השיטות התוך-עוריות הקיימות כיום לאבחון שחפת (בדיקת Mantoux ו- Diaskintest) פועלות על אותו עיקרון: כמות קטנה של תמיסה מיוחדת המכילה חומרים שנמצאים במבנה של פתוגניות שחפת מוזרקת לעור המטופל (לרוב על הזרוע). תמיסת בדיקת Mantoux מכילה tuberculin, חלבון מיוחד שנמצא בחומרים הסיבתיים לשחפת, כמו גם ב"קרובי משפחתם ", חיידקים המשמשים בחיסון BCG ובמיקרובקטריה לא-פתוגנית, הדומים מאוד לתוצרים הסיבתיים לשחפת, אך בניגוד לאלה האחרונים, הם אינם יכולים לגרום למחלות אצל בני אדם.
ניסוח Diaskintest מכיל רק חלבונים ESAT6 / CFP10 רקומביננטיים המיוחדים לפתוגנים משחפת.

בשל ההרכב השונה, תוצאות Diaskintest ובדיקת Mantoux חושפות שני היבטים שונים של המצב של חסינות נגד שחפת: בדיקת Mantoux חיובית פירושה שגופו של האדם הנבדק מכיר טוברקולין, אשר בתורו יכול להיות שהאדם שנבדק היה בקשר עם זיהום שחפת או שקיבל לאחרונה. חיסון נגד BCG, או נגוע במיקובקטריה לא פתוגנית, שאינה יכולה לגרום למחלות ולכן אינה דורשת שום טיפול. שני הזנים האחרונים של תוצאת מבחן המנטוקס נקראים חיוביים כוזבים.
בשונה מבדיקת Mantoux, Diaskintest נותן תוצאה חיובית רק אם גופו של האדם הנבדק מכיר חלבונים שניתן למצוא רק בחומרים הסיבתיים לשחפת. במילים אחרות, תוצאה חיובית של Diaskintest בדרגת דיוק גבוהה מצביעה על כך שהאדם הנבדק נגוע בשחפת כרגע, או שכבר יש לו.

לפיכך, Diaskintest לעומת מבחן Mantoux:

· מאפשר לך להשיג תוצאה מדויקת ולהבחין בין מצב זיהום בשחפת לבין תגובות חיוביות כוזבות אצל אנשים שחוסנו עם BCG ואנשים שנדבקו במיקובקטריה לא פתוגנית.

· בעל רגישות גבוהה: כל החולים הנגועים בשחפת ובשחפת שעלולים לחלות בשחפת בעתיד הקרוב נותנים תגובה חיובית ל Diaskintest

מאפשר אפשרות לשפוט את יעילות הטיפול בשחפת: לכל האנשים שהחלימו לאחר שחפת, התוצאה של Diaskintest היא שלילית

תגובה חיובית Mantoux - מה לעשות?

במקרה של תגובה חיובית של מבחן Mantoux (ראה מבחן Mantoux - קריאת התוצאות), יש למצוא את ההזדמנות לערוך בדיקה שנייה באמצעות Diaskintest על מנת לשלול תוצאות Mantoux חיוביות כוזבות ולהימנע מהצורך בטיפול מונע.

טכניקת Diaskintest

הזרקת התרופה לדיסקינטסט מתבצעת בדיוק כמו בבדיקת Mantoux: באופן מוחלט תוך עורית, באזור השליש האמצעי של הזרוע, עם מחט דקה.
לעתים קרובות, Diaskintest ובדיקת Mantoux מתבצעות במקביל (על ידיים שונות), מה שמאפשר לזהות תגובות מזויפות חיוביות של Mantoux.

איך קוראים את תוצאות Diaskintest?

תוצאות Diaskintest נקראות לאחר 72 שעות מרגע ההזרקה. הרופא מעריך את קוטר הנקודה האדומה (היפרמיה) וחותמות (papules) שנוצרו במקום ההזרקה. יתכן והתוצאות של Diaskintest יהיו

1. שלילי - בהיעדר נקודה אדומה או חותם באתר ההזרקה

2. ספק - אם יש רק נקודה אדומה באתר ההזרקה או נפיחות קלה בקוטר פחות מ- 2-4 מ"מ

3. חיובי - אם יש נפיחות באתר ההזרקה בקוטר של 5 מ"מ ומעלה,

4. hyperergic: עם היווצרות באתר ההזרקה של חותם בקוטר של יותר מ 15 מ"מ ומעלה, כמו גם במקרה של הופעת בועות באתר ההזרקה, כיב או הגדלה של בלוטות הלימפה בפוסה האולנרית או בבית השחי.

כל האנשים שזוהו עם תגובה מפוקפקת, חיובית או היפררגית ל Diaskintest זקוקים לבדיקות נוספות לשחפת.

מתי לא ניתן לבצע Diaskintest?

לא ניתן לבצע בדיקת Diaskint באופן מתוכנן במקרה של

· מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות המופיעות עם חום: זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה, pyelonephritis, דלקת ריאות, ברונכיטיס וכו '.

החמרת מחלות של איברים פנימיים (דלקת כבד, קוליטיס, דלקת לבלב, pyelonephritis וכו ') נוכחות של מחלות עור בשלב האקוטי (אטופיק דרמטיטיס)

החמרה אחרונה של אלרגיות

בחולים עם אפילפסיה (במיוחד במקרה של בקרת התקפים לקויה)

האם Diaskintest יכול לעורר שחפת?

תכשירים Diaskintest מתקבלים מזנים מהונדסים גנטית של Escherichia coli, אשר בשום מקרה לא יכולים לגרום להתפתחות שחפת.

בדיקת Diaskintest נסבלת בדרך כלל היטב, רק במקרים נדירים קיימת עלייה לטווח הקצר ולא משמעותי בטמפרטורה, כאב ראש קל וחולשה.

בדיקת Diaskint וחיסונים

המרווח בין חיסוני Diaskintest לחיסונים מונעים קודמים (כולל BCG) צריך להיות לפחות חודש. לאחר קביעת חיסון Diaskintest אפשרי לאחר קריאת תוצאותיו.

שיטות לאבחון שחפת

ברוסיה משתמשים בשתי שיטות לבדיקת אוכלוסייה בשחפת:

  • בילדים - מבחן Mantoux (רצוי להשלים אותו עם Diaskintest או מבחן Quantiferon),
  • אצל מבוגרים - פלואורוגרפיה של הריאות.

על פי תוצאות הבדיקות הללו, הרופאים בוחרים תנאים של אזרחים להבהרת האבחון. בנוסף, אם אדם מציג תלונות ספציפיות לשחפת, מוצגת לו גם בדיקה מפורטת יותר. עם דלקת בשחפת, המטופל עשוי להתלונן על:

  • שיעול ממושך
  • ירידה במשקל
  • מצב תת-חברתי קבוע (כאשר טמפרטורת הגוף תמיד מוגברת מעט),
  • חולשה מופרכת
  • בלוטות לימפה נפוחות ועדינות
  • הזעות לילה.

Пациенты с подозрением на туберкулез должны быть направлены к фтизиатру, который после осмотра и беседы составит план дальнейшего обследования. К диагностическим процедурам, позволяющим подтвердить этот диагноз, относят:

  • Рентгенографию легких.
  • Микробиологическое исследование патологического материала.
  • ניתוח שתן, כיח, דם ונוזלי גוף אחרים על DNA bacillus tubercle באמצעות PCR.
  • בדיקת דם לנוגדנים לחומר הגורם לשחפת.
  • בחינה היסטולוגית.

בדיקת דם לשחפת

בדיקות הדם הבאות משמשות לגילוי זיהום בשחפת:

מבחן קוונטיפרון - שיטה חדשה לאבחון שחפת הנחשבת כאלטרנטיבה טובה לבדיקות עור - בדיקת Mantoux ו- Diaskintest. השיטה מבוססת על קביעת אינטרפרונים ספציפיים בדם הוורידי של הנבדק, המופיעים רק כאשר נכנסים לגוף זנים פתוגניים של mycobacteria. סוגי המיקרואורגניזמים המשמשים בחיסון BCG, כמו גם mycobacteria לא-שחפת אינם גורמים להיווצרות אינטרפרונים אלה. לפיכך, תוצאות בדיקות חיוביות שגויות הקשורות לחסינות לאחר החיסון אינן נכללות. בדיקת הקווניפרון מאפשרת לזהות זיהום בבלוטת השחפת, אך אינה מבדילה שחפת סמויה (רדומה) לבין פעילה.

בדיקת דם ל- PCR לשחפת - המחקר המדויק ביותר (חושף אפילו כמות קטנה של חומר גנטי של הפתוגן בסרום הדם). בנוסף לדם, ניתן למצוא שברי DNA של פקעת השחפת בהפרשת הערמונית, השתן, נוזל המפרק, נוזל המוח השדרה, דם הווסת, כיח ופיחה. כלומר באמצעות PCR ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר את הלוקליזציה של תהליך השחפת.

בדיקה סרולוגית לשחפת - ניסוי חיסוני הקשור באנזים לנוגדנים ספציפיים (אימונוגלובולינים מסוגים שונים) המסנתז את איברי החיסון בתגובה לזיהום. איתור נוגדנים נגד שחפת מצביע על נוכחות של זיהום בשחפת. בתורו, היעדר נוגדנים לא תמיד מצביע על כך שאין שחפת. בשלבים הראשונים של המחלה יתכן כי אימונוגלובולינים לא יספיקו למנתחים בכדי לגלות, בנוסף, חולים רבים סובלים ממחסור בחיסון, מה שמפריע גם להיווצרות נוגדנים תקינה. אם ילד מחוסן לאחרונה נגד שחפת, התוצאה של בדיקה זו עשויה להיות חיובית כוזבת.

יש לבצע פרשנות של בדיקות דם לשחפת תוך התחשבות בתמונה הקלינית ותוצאות בדיקות אחרות. הדרך היחידה לזהות את הצורה הפעילה של המחלה, שהיא מסוכנת ודורשת טיפול רציני.

מבחן Mantoux ו- Diaskintest

מבחן מנטוקס או אבחנת tuberculin היא בדיקת עור אלרגית לשחפת, אשר מורכבת בהחדרת tuberculin בעובי עור הזרוע של החולה - תערובת של אנטיגנים של tubercle bacillus. היעדים העיקריים של מחקר זה:

  • הקמת זיהום שחפת אפשרי.
  • זיהוי אינדיקציות לחיסון נגד שחפת. אם מבחן Mantoux שלילי, יש לחסן ילדים.

בדיקות Mantoux נדרשות לכל הילדים לאחר גיל 12 חודשים.. בדיקה זו אינה מיועדת לסובלים מאלרגיה. מחלות זיהומיות חריפות, מחלות כרוניות מחמירות, תהליכים דלקתיים על העור הם התוויות נגד זמניות לבדיקת Mantoux. רופאים מכנים ספציפיות נמוכה כחסרון גדול באבחון tuberculin - בעזרת בדיקה זו אינך יכול להבחין בין אלרגיות לאחר חיסון לבין אלרגיות זיהומיות (שנמצאות בזמן זיהום) לטובולין.

תוצאות בדיקת Mantoux (הנקראות 72 שעות לאחר הצגת התרופה האבחנתית) עשויות להיות כדלקמן:

  • שלילי - העור נקי, יש רק זכר מזריקה.
  • חיובי - באתר ההזרקה יש חותם בקוטר 5-16 מ"מ.
  • ספק - רק אדמומיות העור מציינת או מורגשת חותם קטן מאוד.
  • Hyperergic - קוטר החותם עולה על 16 מ"מ.

סימן לכך שהילד אמור להתחסן נגד שחפת הוא תוצאה שלילית או ספקית של מבחן המנטוקס. אך אם תוצאה שלילית הופכת לחיובית או מתפתחת תגובה היפררגית, המטופל זקוק להתייעצות בשחפת - זיהום בשחפת אפשרי.

Diaskintest - שיטה חדשה למדי לאבחון שחפת, שהיא למעשה גם בדיקת עור אלרגית, אך בעלת ספציפיות גבוהה יותר מבדיקת Mantoux. המינון של האבחנה שהוכנס לעור מכיל אנטיגנים של רקוליות שחפתיות ארסיות. בהקשר זה ניתן להשתמש ב- Diaskintest כדי להעריך את פעילות שחפת.

לא ניתן להשתמש ב- Diaskintest במקום בבדיקת Mantoux לבחירת ילדים לחיסון או חיסון מחודש נגד שחפת.

השיטה לביצוע Diaskintest זהה לאבחון tuberculin. המחקר מתבצע בבתי חולים מיוחדים לשחפת, תוצאות הבדיקה נקראות על ידי מומחה השחפת לאחר 72 שעות.

בדיקה מיקרוביולוגית לשחפת

השיטות המיקרוביולוגיות הבאות משמשות לאבחון זיהום בשחפת:

  • מיקרוסקופיה של מריחות.
  • בדיקה בקטריולוגית של חומר פתולוגי.

שיטות אלה מאפשרות לך לזהות את הסוכן הגורם לזיהום בתקשורת גוף שונה (שתן, מעיים, נוזל מוחי עמוד שדרה), פריקה פתולוגית (כיח, אפוזיה) ובכך לאשר את האבחנה.

הדרך הקלה ביותר לגלות bacillus tubercle היא מיקרוסקופיה. זה יכול להיות רגיל וזוהר. במקרה הראשון, חומר פתולוגי מוחל על מגלשת זכוכית, ואז מעובד על פי טכניקה מיוחדת עם ריאגנטים שונים ונבדק תחת מיקרוסקופ. תחת מיקרוסקופיה זוהר מטפלים בחומר גם בכימיקלים, ונבדקת מגלשת זכוכית מתחת למיקרוסקופ המצויד בתאורה אחורית זוהרת.

מחקר בקטריולוגי לשחפת - זהו מחקר מורכב יותר מבחינת הטכניקה, עם זאת, הוא מאפשר לכם לבודד תרבות טהורה של הפתוגן ולקבוע את הרגישות של החיידקים לתרופות. את התוצאות הראשונות של ניתוח זה ניתן להשיג רק מספר ימים לאחר הזריעה.

אבחון רנטגן של שחפת

ישנן שתי שיטות לאבחון רדיולוגי של זיהום בשחפת: פלואורוגרפיה ורדיוגרפיה של הריאות. השיטה הראשונה משמשת לבדיקה המונית של האוכלוסייה, השנייה - לאבחון מפורט יותר של מצבי ריאה. ההבדל בין רדיוגרפיה לפלואורוגרפיה הוא גודל התמונות, בהירותן ובהתאם, תוכן מידע.

על פי תמונה רנטגן איכותית, הרופא יכול לאבחן כמה צורות של שחפת ראשונית (מתחם שחפת ראשוני, פגיעה בבלוטות הלימפה של החזה) ושחפת ריאתית משנית, תוך קביעה מדויקת של שלב שלה: מוקד, מסתנן וכו '.

בדיקה היסטולוגית לשחפת

מחקר זה נוהג במקרים שנוי במחלוקת כאשר יש צורך בבירור אופי הנזק ברקמת הריאה והוצאת מחלות אחרות. לניתוח, החומר נלקח באמצעות ציוד אנדוסקופי דרך הסמפונות או באמצעות מחט מיוחדת בצורה טרנסורקטית (חודר החזה). במקרים מסוימים, היסטולוגים בודקים את כיח המופרש על ידי המטופל. אם הריאות אינן נגועות בשחפת, ניתוח היסטולוגי עשוי גם לשפוך אור על טיב השינויים הפתולוגיים. לשם כך נלקח חומר למחקר מהאיבר המושפע.

מהמידע שהוצג ברור כי אי אפשר להגביל את הסקר לשחפת לשימוש בשיטת אבחון אחת. צילום רנטגן, בדיקת מנטוקס או בדיקת דם בלבד אינם יכולים להיות אבחנה מדויקת. יש לקחת בחשבון מידע אודות המטופל (קשרים עם חולה בשחפת, תנאי חיים, נוכחות של מחלות במקביל), נתונים קליניים ותוצאות מחקר אינסטרומנטלי ומעבדה מקיף.

זובקובה אולגה סרג'בנה, משקיפה רפואית, אפידמיולוגית

6,789 צפיות בסך הכל, 6 צפיות היום

נקודות מפתח

  1. עליכם לצפות כי תקבלו מכה חזקה באתר ההזרקה של בדיקת עור השחפת.
  2. הרופא שלך ימדוד אירוע מוחי המכונה חותם כדי לקבוע את הסבירות ללקות בשחפת.
  3. התוצאות שלך יהיו תלויות בגורמי הסיכון שלך.

שחפת היא מחלה מדבקת ביותר. זה נגרם על ידי זיהום חיידקי הנקרא שחפת Mycobacterium ( הר ) השפעה הר יכול להוביל לשחפת סמויה, שמשמעותה שאתה נגוע, אך אין לך תסמינים. שחפת נסתרת יכולה בסופו של דבר להפוך לשחפת פעילה, שלגביה יש לטפל בתרופות.

ישנם שני סוגים של בדיקות המשמשות לאבחון שחפת: בדיקת דם ובדיקת עור. תוצאות הבדיקה שלך לא יגלו אם יש לך שחפת סמויה או פעילה. במקום זאת הם משמשים לקביעת מי יש לטפל ואיזה סוג של תרופות.

מה קורה במהלך בדיקת שחפת עור?

בדיקת שחפת עורית נקראת גם מבחן Mantoux Tuberculin (TST). הבדיקה נסבלת בדרך כלל היטב, ולעיתים נדירות אנשים מגיבים לכך.

בדיקת שחפת עור מתבצעת בשני חלקים. במהלך ביקור אחד במשרד הרופא או במרפאה, מוזרק לעור כמות זעירה של tuberculin, בדרך כלל בזרוע האמה. טוברקולין הוא נגזרת חלבון מטוהרת מיצוי סטרילית המופקת מחיידקים הגורמים לשחפת. לאחר נטילת הזריקה באתר ההזרקה נוצר שבץ חיוור קטן.

השלב השני של הבדיקה עובר 48-72 שעות. באותו זמן, הרופא שלך יסתכל על העור שלך כדי לראות איך הוא מגיב לשחפת. תגובת העור שלך תעזור לרופא שלך לקבוע אם נדבקת בשחפת. אם תחכה יותר מ 72 שעות, תצטרך להתחיל בדיקה חדשה וזריקה חדשה.

הזדהות

תוך מספר שעות לאחר ההזרקה, העור שלך סביב אתר ההזרקה יתחיל להתנפח ולהתקשות. שבץ או דחיסה זו, כפי שהיא מכונה קלינית, גם יהפכו לאדומים. גודל החותם משמש לקביעת התוצאות שלך. יש למדוד את החותם לאורך הזרוע, בניצב לציר שבין הזרוע למרפק. מספר גורמים משפיעים על פרשנות המבחן.

גודל ההפחתהתוצאה
פחות מ- 5 מ"משלילי עבור שחפת
לא פחות מ- 5 מ"מחיובי אם:
• לאחרונה היה לך קשר עם מישהו שחלה בשחפת
• יש לך HIV חיובי
• עברת השתלת איברים
• אתה לוקח תרופות מדכאות חיסון
• בעבר חלתם בשחפת
לא פחות מ- 10 מ"מחיובי אם: • עליתם לאחרונה ממדינה עם שכיחות גבוהה של שחפת
• אתה חי בסיכון גבוה
• אתה עובד בבית חולים, במעבדה רפואית או בסביבה אחרת בעלת סיכון גבוה
• אתה ילד מתחת לגיל 4
השתמשת בהזרקת תרופות
15 מ"מ ועוד
חיוביחותם של פחות מ- 5 מילימטרים (מ"מ) נחשב כתוצאה מבדיקה שלילית. אם יש לך תסמינים או שאתה יודע שיש לך אדם עם שחפת, יתכן שתתבקש לעבור בדיקה נוספת.

אם החותם הוא לפחות 5 מ"מ, זה ייחשב לחיובי אצל אנשים ש:

היה קשר לאחרונה עם אדם עם שחפת

  • היו חיוביים ל- HIV
  • , עבר השתלת איברים אם אתה לוקח תרופות עם מדכאי חיסון או שחלת בעבר בשחפת, חותם של 5 מ"מ יכול להתפרש גם כמבחן חיובי.
  • חותם של לפחות 10 מ"מ יכול להיחשב כמבחן חיובי אם אתה עולה לאחרונה ממדינה עם שכיחות גבוהה של שחפת או שאתה גר בסביבה גבוהה כמו בית אבות. הדבר נכון גם אם אתה עובד בבית חולים, מעבדה רפואית או סביבה גבוהה אחרת או אם אתה ילד מתחת לגיל 4. חותם של 10 מ"מ יכול להיחשב לחיובי גם אצל אנשים המזריקים תרופות.

חותם של 15 מ"מ ומעלה נחשב לחיובי בכל מקרה, גם אם אינך חושב שנחשפת לאנשים עם שחפת.

מה המשמעות של מבחן חיובי?

אם יש לך תוצאת בדיקה חיובית ויש לך תסמינים או שאתה נמצא בסיכון גבוה להידבק בשחפת, ככל הנראה תקבל לך תרופות לנקות את הזיהום ולהקל על התסמינים.

אם יש לך סיכון נמוך ועשית בדיקה חיובית, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על בדיקת דם לשחפת כדי לאשר את האבחנה. בדיקת עור בשחפת פחות מדויקת מבדיקת דם, כך שתוכל לבצע בדיקת עור חיובית ובדיקת דם שלילית.

אם קיבלת לאחרונה את החיסון Calmette-Guerin Bacillus (BCG), המשמש להפחתת הסיכון להתפתחות שחפת אצל בני אדם, יתכן שתוצאת בדיקת עור חיובית כוזבת. סיבות אחרות לתוצאה חיובית כוזבת כוללות שימוש לא נכון בבדיקה, פרשנות לא מדויקת לתוצאות הבדיקה שלך או זיהום במיקובקטריה לא פטרייתית.

אתה יכול גם להגיע לתוצאה שלילית שגויה, כלומר הבדיקה שלילית, אך למעשה אתה נגוע בשחפת. שוב, ניהול לא נכון של הבדיקה או פירוש התוצאה עלול להוביל לתוצאה של בדיקה שלילית כוזבת. אם נדבקת בשחפת בשבועות האחרונים, יתכן שלא בדקת חיובית לשחפת. תינוקות, גם אם הם סובלים משחפת, עשויים לא תמיד לבצע בדיקת עור חיובית.

אם מופיעה תוצאה שלילית-כוזבת, אך הסיכון שלך להידבק בשחפת או בתסמינים שלך מעיד כי יש לך זיהום, ניתן לבצע מייד בדיקת עור שנייה. ניתן לבצע בדיקת דם בכל עת.

יש לך תסמינים אם יש לך מחלת שחפת פעילה. לאחר זיהום שחפת בלבד לא תגרום סימפטומים בולטים.

אחד התסמינים השכיחים ביותר לשחפת הוא שיעול שלא ייעלם. אתה יכול גם להשתעל דם. תסמינים נוספים כוללים:

  • הזעות לילה
  • ירידה במשקל
  • ירידה בתיאבון
  • תסמינים אלה יכולים להופיע במצבים רבים אחרים, ולכן חשוב להיבדק. אפילו בדיקה שלילית מועילה מכיוון שהיא יכולה לשלול שחפת ולעזור לרופא שלך למצוא את הגורם לתסמינים שלך.
  • פרסום

בדיקת עור חיובית מלווה בדרך כלל בצילום רנטגן בחזה. הרופא שלך יחפש כתמים לבנים המצביעים על אזורים שבהם מערכת החיסון שלך מגיבה לחיידקים. יתכנו שינויים אחרים בריאות הנגרמים כתוצאה משחפת. הרופא שלך עשוי להחליט להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) במקום צילום רנטגן בחזה מכיוון שסריקת CT יכולה לספק מידע מפורט יותר על הריאות שלך.

מה המשמעות של T-SPOT.TB

השם T-SPOT.TB מפוענח באופן הבא:

  • «ט"מציין לימפוציטים מסוג T (תאי דם), על סמך התגובה שמבצע מחקר. גירוי של לימפוציטים מסוג T עם אנטיגנים מיוחדים האופייניים לחומר הגורם לשחפת (Mycobacterium tuberculosis), תורם לייצור האינטרפרון.
  • «ספוט"תורגם מאנגלית, פירושו" מקום ". כתוצאה מניסוי במעבדה נוצרות כתמים בבאר, שכל אחד מהם מסמן לימפוציט T. ניתוח נקודות ספירה מונה את הנקודות שהתרחשו באתר של תאי חיסון הספציפיים לאנטיגן השחפת,
  • «שחפת"הוא ייעוד בינלאומי מקוצר לשחפת.

ניתן להשתמש בניתוח זה לכל האנשים הנמצאים בסיכון לדלקת בשחפת סמויה, כמו גם לאנשים עם חשד לשחפת, ללא קשר לגילם, מיןם, מצבם החיסוני והטיפול בהם.

יתרונות (יתרונות) של מבחן T-SPOT.TB:

  • ספציפיות גבוהה ורגישות גבוהה,
  • חוסר התוויות נגד למחקר,
  • בטיחות וחוסר תגובות לוואי,
  • היעדר תוצאות חיוביות שגויות במקרה של חיסון נגד BCG,
  • הפרשנות של תוצאות הבדיקה פחות סובייקטיבית מאשר הפרשנות של תוצאות בדיקות tuberculin בעור,
  • ניתן להשתמש בו כדי להבדיל זיהום בשחפת בקרב ילדים מאלרגיות שלאחר החיסון, וכן כדי להעריך את רמת החסינות הספציפית במהלך הטיפול.

חסרונות (חסרונות) של מבחן T-SPOT.TB:

  • אינה שיטה קבועה בחקיקה לגילוי שחפת, לכן היא נעשית לא בחינם, אלא על "חשבונך",
  • העלות הגבוהה של T-SPOT.TB (לפחות במוסקבה - 6,000 רובל, בממוצע 6,800 רובל). באזורים העלות נמוכה בהרבה
  • ניתן לבצע את הבדיקה עד כה רק בערים מסוימות: מוסקבה, סנט פטרסבורג, נובוסיבירסק, טיומן, סמארה וכו '.
  • במקרים מסוימים, הבדיקה נותנת תגובה שלילית כוזבת (100% אבחנה של שחפת לא קיימת).
  • T-SPOT הוא דרך לכמת את נוכחות שחפת בגוף, אך הבדיקה אינה מבחינה בין LTBI (זיהום שחפת סמוי) לשחפת פעילה. לכן באזורים עם רמת זיהום גבוהה לבדיקה אין ערך אבחוני ישיר.

מי מוצג T-SPOT

ניתן להשתמש ב- T-SPOT במקום בבדיקת Mantoux או בבדיקת Diaskintest בכל המקרים בהם מצביעים בדיקות עור כבדיקה לאבחון שחפת. כשיטת מחקר נוספת לאישור או הפרכה של התוצאות המפוקפקות של בדיקות עור. ובמיוחד המבחן מוצג לאלה אשר имеются противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

  • индивидуальная непереносимость туберкулина,
  • кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения,
  • ילדים, מתבגרים ומבוגרים עם סיכון גבוה לפתח תגובה אלרגית,
  • מחלות זיהומיות במהלך החמרה,
  • וסקוליטיס,
  • אפילפסיה.

ניתוח T-spot. שיטת מחקר

לאבחון שחפת באמצעות בדיקת T-spot יש לקחת בדיקת דם בכמות של 2 עד 8 מ"ל, תלוי בגיל:

  • ילדים מתחת לגיל שנתיים - 2 מ"ל.
  • ילדים בגילאי שנתיים עד 9 שנים - 4 מ"ל.
  • מבוגרים וילדים מגיל 10 ומעלה - 8 מ"ל.

לצורך המחקר נלקח דם ורידי בבוקר על בטן ריקה (או לפחות 2-4 שעות לאחר הארוחה האחרונה).

הסקר מבוצע בהסכמה מדעת של הנציגים החוקיים של ילדים קטינים.

תוצאה של T-SPOT

התוצאה של מבחן ה- T-spot יכולה להיות:

  • שליליאם אין שחפת בגוף,
  • חיוביאם הגוף נגוע בשחפת,
  • ספק (מעורפל) אם המבחן אינו נותן תשובה ברורה.

נקודת T - תוצאה חיובית:
"חיובי" פירושו זיהום נוכחי, אך אינו מאפשר להבדיל זיהום בשחפת שנערך לאחרונה מקודמו, וכן להעריך את מידת הפעילות של תהליך השחפת. T-SPOT חיובי כולל מינוי של בדיקת CT בחזה כדי לשלול שחפת מקומית.

נקודת T - תוצאה שלילית:
לעתים קרובות "שלילי" פירושו היעדר שחפת בגוף האדם, אך ניתן לצפות בו גם עם דיכוי הקשר התאי T של מערכת החיסון אשר נוצר כתוצאה ממצב של מחסור בחיסון, כולל עם התקדמות שחפת. במקרה זה, יש להתמקד בתוצאות של שיטות מחקר ישירות המאשרות את אופיה הספציפי של המחלה.

תוצאות בדיקות שליליות בהיעדר תסמינים קליניים של המחלה מאפשרים לרופא השחפת להוציא אישור המאשר כי הילד אינו כרגע בשחפת פעילה.

T-spot - תוצאה מפוקפקת:
במקרים נדירים, לא ניתן לפרש את תוצאות הבדיקה בגלל אי ​​מעבר שליטת מבחן חיובית ומוערכים כלא בטוחים. במקרה זה, אי אפשר שלא לאשר, לא לשלול זיהום בשחפת.

יש להשתמש בפירוש T-SPOT.TB (T-SPOT®.TV) רק בשילוב עם התמונה הקלינית הכוללת. T-SPOT שלילי אינו שולל את האפשרות להידבק בשחפת M.

השוואה בין בדיקות לאבחון שחפת

פרמטרמבחן מנטוקסDiaskintestמבחן קוונטיפרוןT-SPOT (T-SPOT.TB)
יצרןהפדרציה הרוסיתאוסטרליהבריטניה
שיטת מחקרבדיקת עור (allergoprobe)בדיקת דם ורידית
תגובות שליליותאפשרייםנדיר אך אפשרילאלא
התוויות נגדישישלאלא
ספציפיותנמוךגבוהגבוהגבוה
חיובי שווא לאחר חיסון BCGכןלאלאלא
תלות בעיתוי החיסוניםכן
(לא לפני חודש אחד)
לאלא
פרשנות התוצאותסובייקטיבימטרה

Pin
Send
Share
Send
Send